El decreto 441 del 2022 publicado el 28 de marzo del mismo año define define muchos de los mecanismos utilizados en la contratación entre las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios y salud/proveedores de tecnologías. En el corazón de este decreto esta lo conocemos como nota técnica, un documento mínimo en los acuerdos que refleja de manera detallada los servicios y tecnologías de salud junto a sus valores y frecuencias. En este artículo aprenderás las múltiples maneras en las que se puede construir una nota técnica y como puede beneficiar a su institución.

Notas técnicas a partir de rutas

Las notas técnicas creadas a partir de diferentes rutas se basan en tres diferentes partes: claridad sobre las tecnologías que se deben prestar, datos de las prevalecías de diferentes condiciones clínicas para la población a contratar, y la distribución de la población en diferentes segmentos.

Tal como lo muestra el documento técnico publicado por el ministerio, el cálculo del costo total de una atención para la población se puede resumir en CTa = CIa x (PTa x Ie); donde,

• CTa es el costo total de la atención de todos los casos
• CIa es el costo esperado de atención en cada caso
• PTa es la población a contratar
• Ie es la incidencia (prevalencia) esperada de la condición

Este método de cálculo de las notas técnicas es atractivo porque esta basado en los ideales de ejecución de las atenciones. Para servicios de baja complejidad puede ser una forma de obtener indicadores a cumplir claros. Sin embargo, el cálculo requiere datos poblaciones muy claro y precisos, además de una forma estandarizada de aplicar el cálculo a rutas más complejas.

Beneficios

• Permite crear indicadores a cumplir claros
• El cálculo de los costos es relativamente sencillo
• Es sencillo de ajustar los valores poblaciones

Perjuicios

• Requiere datos precisos de la población y sus incidencias
• No es fácilmente adaptable a servicios de alta complejidad

Notas técnicas a partir de datos históricos

Las notas técnicas creadas a partir de datos históricos utilizan los datos de ejecución de diferentes servicios para intentar predecir los comportamientos futuros. Normalmente, se intenta generar una visión de los componentes básicos de la nota técnica: los costos medios de la atención y las frecuencias de estas.

Dependiendo de quien hace el análisis, los caminos que llevan a este cálculo pueden ser diferentes. Desde el punto de vista del pagador, se busca evaluar el comportamiento de la demanda clínica de una población ya existente (cabe aclarar que esta metodología es difícil de aplicar sin suficientes de datos para hacer un muestreo). Desde el punto de vista del prestador, se intenta evaluar el comportamiento de los contratos por evento (retrospectivos) ya existentes o de poblaciones similares a aquellas que cubrirán los nuevos contratos de modalidad prospectiva.

Esta metodología se puede extrapolar a notas técnicas con condiciones más avanzadas. Por ejemplo, se pueden crear pagos agrupados con episodios y diferentes unidades de conteo a diferencia de la contratación por atenciones o prestaciones. Agrupar servicios relacionados en diferentes agrupadores permite cambiar las condiciones de la transferencia de riesgo del contrato. Sin embargo, esto requiere una muy buena comprensión del comportamiento de los servicios y requiere un proceso de análisis riguroso.

Beneficios

• Más flexibilidad
• Permite cambiar las condiciones de la transferencia de riesgo
• Facilita la contratación de servicios de alta complejidad
• Frecuencias y costos medios intentan reflejar la realidad de la ejecución

Perjuicios

• Requiere análisis riguroso
• Requiere datos históricos de poblaciones y servicios similares para el análisis
• El ajuste a nuevas poblaciones es más complejo

Conclusiones

En conclusión, cuál metodología utilizar para acercarse a los nuevos mecanismos de contratación debe evaluarse según los intereses tanto del pagador como el prestador. Puede que para contrataciones de servicios de baja complejidad, generar indicadores claros a cumplir sea la mejor respuesta. Puede que para servicios hospitalarios, agrupar diferentes servicios en agrupadores relacionados permita contratar una atención más integral para el usuario. Puede que hayan casos en los que crear escenarios híbridos donde se tomen en cuenta varias metodologías sea óptimo; por ejemplo, contratar las consultas y laboratorios de prevención según una ruta pre-definida y los servicios de alto-costo según el comportamiento histórico de las cohortes. Lo importante es entender los beneficios y perjuicios de cada una y tomar decisiones informadas.

Como crear notas técnicas a partir de rutas o datos históricos

Analítica Integrada Salud permite a los diferentes actores del sistema generar notas técnicas a partir de rutas de atención o datos históricos de forma sencilla. Nuestra aplicación de Rutas permite parametrizar las diferentes rutas de atención y rápidamente generar notas técnicas para diferentes poblaciones. Permite utilizar diferentes tarifas para diferentes situaciones y fácilmente segmentar la población en grupos para la contratación. Además, con la aplicación de Agrupador se pueden crear grupos de tecnologías relacionadas para facilitar la creación de escenarios de contratación según datos históricos. Reserva un demo para ver como puede Analítica Integrada Salud ayudar a tu institución.tarifarios

Creación de escenarios de contratación según históricos en Analítica Integrada Salud